Anatomy of the lymphatic drainage of the upper limb and breast and its role in lymphedema prevention after breast cancer treatment / Anatomía del drenaje linfático del miembro superior y de la mama y su papel en la prevención del linfedema después del tratamiento del cáncer de mama

The surgical treatment of breast cancer has been enhanced throughout the years in order to offer oncologically safer and more effective results with lower esthetic impact and fewer sequelae. The lymphedema of the upper limb is still an iatrogenic result of great incidence and morbidity after this treatment. A possible existence of independent breast and upper limb lymphatic pathways has become the issue of many researchers willing to minimize its occurrence. This review aims to compare the lymphatic pathways in the axilla described by traditional anatomy books and recently published articles about Axillary Reverse Mapping (ARM). With this purpose, a comparative table was made with the descriptions found in books and articles, a statistic table of the data collected, a flowchart of anastomoses among nodes and an analytical drawing of the most statistically mentioned drained areas. It was observed that there is great variability in the descriptions of drainage and anastomoses among the lymph nodes in the references used, so there should be a consensus of a universal description which also assembles possible anatomical variations. Furthermore, the findings brought about by recent studies show possible anastomoses among pathways and lymph nodes, however they have not been taken into consideration when ARM was initially proposed. Therefore, the axillary resection with the preservation of the posterior and lateral axillary lymph nodes is theoretically possible to avoid lymphedema of the upper limb, but the development of an updated universal description that involves all possible anatomical variations will provide a safer and more effective treatment.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha mejorado a lo largo de los años con el fin de ofrecer resultados oncológicamente más seguros y eficaces con menor impacto estético y menos secuelas. El linfedema del miembro superior es todavía un resultado iatrogénico de gran incidencia y morbilidad después de este tratamiento. La posible existencia de vías linfáticas de mama y de los miembros superiores independientes se ha convertido en un tema central de muchas investigaciones para lograr minimizar su ocurrencia. Esta revisión tiene como objetivo comparar las vías linfáticas en la axila descritas en los libros de anatomía tradicionales con artículos recientemente publicados sobre Mapeo Reverso Axilar (MRA). Con este fin, se realizó un cuadro comparativo con las descripciones y un diagrama de flujo de las anastomosis entre los nodos, además de un dibujo analítico de las áreas drenadas estadísticamente más mencionadas. Se observó que existe una gran variabilidad en las descripciones sobre el drenaje y las anastomosis entre los nodos linfáticos, por lo que la descripción universal no debería ser considerada un consenso debido a que también presenta posibles variaciones anatómicas. Por otra parte, los resultados producidos por los estudios recientes muestran posibles anastomosis entre las vías y los nodos linfáticos, sin embargo, no se han tomado en consideración cuando se propuso inicialmente el MRA. Por lo tanto, la resección axilar con la preservación de la parte posterior y los nodos linfáticos axilares laterales es teóricamente posible para evitar el linfedema del miembro superior, pero el desarrollo de una descripción universal actualizada, que incluya todas las posibles variaciones anatómicas, proporcionará un tratamiento más seguro y eficaz.

Myonecrosis induced in rat by a myotoxin isolated from the venom of Bothrops neuwiedifrom Alfenas, MG

Bothrops venoms are composed by several protein fractions. Among these fractions there are myotoxins which induce an important muscle lesion. The purification of this component involves some steps, although providing a pure material, is time consuming. In the present study, we describe a quick method for myotoxin fraction isolation from the venom of Bolhrops nsuwiedi using one-step high performance liquid chromatography (HPLC). The complete procedure took 30 min. The pur6+y of the two myotoxic fractions isolated was assessed by SDS-PAGE. Upon i.m. injection into rat tibialis anterior, both toxins induced early morphological changes, indicating that the plasma membrane was the first cellular structure affected. Afterwards, the lesion was typically myonecrotic and inflammatory infiltrate was present.

Os venenos de Bolhrops são compostos por várias frações protéicas. Dentre elas, as miotoxinas induzem lesões musculares importantes. A purificação deste componente envolve várias etapas e, embora forneça frações puras, é muito trabalhosa. Neste trabalho foi descrito um método rápido para o isolamento da fração miotóxica do veneno de Bothrops neuwiedi (jararaca pintada), utilizando-se uma etapa única de purificação por Cromatografia Liquida de Alta Eficiência (CLAE). O procedimento completo demorou apenas 30 min. Foram isoladas duas frações com atividade miotóxica, cuja pureza foi verificada por eletroforese em gel de poliacrilamida-SDS. A injeção intramuscular no músculo tibial anterior de ratos induziu alterações morfológicas precoces, indicando que a membrana plasmática foi a primeira estrutura celular afetada pela fração miotóxica. A lesão muscular obtida foi tipicamente mionecrótica e foi observado infiltrado inflamatório.

Procedimento diagnostico-laboratorial para doentes com hemorragia acompanhadas em unidades de tratamento intensivo. / Diagnostic-laboratorial procedures for patients with hemorrhage followed-up in intensive care units

A puncao de uma polpa digital permite desenvolver os seguintes testes: tempo de sangramento, tempo de coagulacao, hemotocrito, dosagem de fibrinogenio e contagem de plaquetas.Esses testes podem ser feitos dentro de uma Unidades de Terapia Intensiva desde que ela esteja equipada com uma microcentrifuga, um banho maria a 56 graus C. e um microscopio de fase. Os resultados ficam prontos em ate 20 minutos e podem ser renovados a vontade. A interpretacao clinica dos resultados assim obtidos possibilita esclarecer se a causa de uma hemorragia esta relacionada a uma das seguintes condicoes purpura vascular depressao medular, coagulacao intravascular disseminada, politransfusao, desnutricao mecanica de plaquetas por circuitos extracorporeos, insuficiencia renal, acao de medicamentos antiagregantes de plaquetas, coagulopatia congenita, insuficiencia hepatica, hiperfibrinolise e uso de anticoagulantes